Forse daling onterechte declaraties

donderdag 20 juli 2017
timer 2 min
De forse investeringen van zorgverzekeraars en -verleners in het declaratie- en controleproces lonen: het bedrag aan onterechte declaraties daalde vorig jaar met 113 miljoen euro van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016.

Dat blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).

 

Van de € 392 miljoen aan onterechte declaraties die de zorgverzekeraars in 2016 vaststelden, betrof het grootste deel (367 mijoen) onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles aan het licht kwamen. In totaal 1284 fraudeonderzoeken leverden 24,8 mijoen onterechte declaraties op. Bij 18,9 mijoen daarvan bleek het daadwerkelijk te gaan om fraude. Dat is 7,7 mijoen meer dan in 2015. Onterechte declaraties worden teruggevorderd of via een nieuwe declaratie gecorrigeerd. In 2016 is er voor circa 44,3 miljard euro gedeclareerd voor de basisverzekering in de Zvw.

 

Controle vooraf

Zorgverzekeraars voeren allereerst een controle vooraf uit. In deze fase wordt gecontroleerd of technisch alles klopt (is ingevuld wat moet worden ingevuld) en voldoet de declaratie aan de regels (is deze volgens afspraak). In 2016 hebben de zorgverzekeraars door deze controle 2,7 miljard euro afgewezen. Daarvan is het een-na-grootste deel, 25%, afkomstig uit de mondzorg. Een verklaring hiervoor is dat zorgverzekeraars vaak mondzorgdeclaraties ontvangen voor de verkeerde verzekering (Zorgverzekeringswet in plaats van Aanvullende verzekering) en dat mondzorgdeclaraties worden ingediend terwijl de vergoedingslimiet bereikt is of de betreffende verrichtingen buiten de dekking vallen. In die situaties betaalt de zorgverzekeraar de declaratie niet.

 

Controle achteraf

In 2016 hebben de zorgverzekeraars voor 367 miljoen euro teruggevorderd door controle achteraf; de mondzorg heeft hierin een aandeel van 1%. De zorgverzekeraars hebben in deze situatie in eerste instantie de declaratie betaald en vervolgens geconstateerd dat de declaratie toch niet juist is. Op dat moment vorderen ze het uitbetaalde bedrag terug bij, meestal is dit bij de betreffende zorgaanbieder.

 

Fraudeonderzoek

Behalve controles voeren zorgverzekeraars ook fraude-onderzoek uit. Dat doen ze bij een vermoeden dat een fout bewust is begaan. In 2016 sloten de verzekeraars 1284 fraude-onderzoeken af. In een kwart daarvan werd ook daadwerkelijk fraude vastgesteld, voor in totaal 18,9 miljoen euro. De fraude wordt hierbij gepleegd door hetzij de patiënt (28%), hetzij de zorgverlener (37%), hetzij een derde partij (31%). Minder dan 1% van het totale fraudebedrag is afkomstig uit de mondzorg.

 

Lees meer over controles en fraudeonderzoek in 2016

bron: KNMT

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.
Forse daling onterechte declaraties

Lees verder - met dit thema

De wet BIG voor tandartsen in een notendop
flash_onNieuws

De wet BIG voor tandartsen in een notendop

21 mei 2015 timer3 min
De Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) heeft als doel het bevorderen en bewaken van de…
Lees verder »
VPHuisartsen eist einde privacyschending van patiënt
flash_onNieuws

VPHuisartsen eist einde privacyschending van patiënt

20 mei 2015 timer2 min
Doordat er zoveel gegevens aan de verzekeraar overhandigd moeten worden, zijn behandelaars van mening dat het…
Lees verder »

Nieuwe generatie reinigings- en desinfectieautomaten

7 mei 2015 timer2 min
Miele Professional introduceert nieuwe reinigings- en desinfectieautomaten voor de verschillende zorgmarkten. Deze…
Lees verder »
Stijging wettelijk minimumloon per 1 juli
flash_onNieuws

Stijging wettelijk minimumloon per 1 juli

28 apr 2015 timer1 min
De brutobedragen van het wettelijk minimumloon en het minimumjeugdloon stijgen per 1 juli 2015. Dat heeft minister…
Lees verder »
Uitwisseling gegevens tussen huisartsen en fysiotherapeut gestandaardiseerd
flash_onNieuws

Uitwisseling gegevens tussen huisartsen en fysiotherapeut gestandaardiseerd

23 apr 2015 timer2 min
Het Informatieberaad Zorg heeft op maandag 20 april de informatiestandaard voor de uitwisseling van gegevens…
Lees verder »
Alleen bespreken is niet altijd genoeg
flash_onNieuws

Alleen bespreken is niet altijd genoeg

20 apr 2015 timer5 min
Een vrouw dient bij het regionaal tuchtcollege een klacht in dat haar tandarts haar (onder andere) niet goed heeft…
Lees verder »
Huisartsen houden nachtelijk protest
flash_onNieuws

Huisartsen houden nachtelijk protest

17 apr 2015 timer1 min
Zo'n veertig huisartsen hebben rond middernacht geprotesteerd bij het hoofdkantoor van Zorgverzekeraars Nederland…
Lees verder »
Tijdelijke contracten aanzeggen, vergeet het niet!
flash_onNieuws

Tijdelijke contracten aanzeggen, vergeet het niet!

8 apr 2015 timer2 min
Sinds dit jaar bent u als werkgever verplicht om ook tijdelijke contracten officieel aan te zeggen. Als u dit…
Lees verder »