Forse daling onterechte declaraties

donderdag 20 juli 2017
timer 2 min
De forse investeringen van zorgverzekeraars en -verleners in het declaratie- en controleproces lonen: het bedrag aan onterechte declaraties daalde vorig jaar met 113 miljoen euro van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016.

Dat blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).

 

Van de € 392 miljoen aan onterechte declaraties die de zorgverzekeraars in 2016 vaststelden, betrof het grootste deel (367 mijoen) onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles aan het licht kwamen. In totaal 1284 fraudeonderzoeken leverden 24,8 mijoen onterechte declaraties op. Bij 18,9 mijoen daarvan bleek het daadwerkelijk te gaan om fraude. Dat is 7,7 mijoen meer dan in 2015. Onterechte declaraties worden teruggevorderd of via een nieuwe declaratie gecorrigeerd. In 2016 is er voor circa 44,3 miljard euro gedeclareerd voor de basisverzekering in de Zvw.

 

Controle vooraf

Zorgverzekeraars voeren allereerst een controle vooraf uit. In deze fase wordt gecontroleerd of technisch alles klopt (is ingevuld wat moet worden ingevuld) en voldoet de declaratie aan de regels (is deze volgens afspraak). In 2016 hebben de zorgverzekeraars door deze controle 2,7 miljard euro afgewezen. Daarvan is het een-na-grootste deel, 25%, afkomstig uit de mondzorg. Een verklaring hiervoor is dat zorgverzekeraars vaak mondzorgdeclaraties ontvangen voor de verkeerde verzekering (Zorgverzekeringswet in plaats van Aanvullende verzekering) en dat mondzorgdeclaraties worden ingediend terwijl de vergoedingslimiet bereikt is of de betreffende verrichtingen buiten de dekking vallen. In die situaties betaalt de zorgverzekeraar de declaratie niet.

 

Controle achteraf

In 2016 hebben de zorgverzekeraars voor 367 miljoen euro teruggevorderd door controle achteraf; de mondzorg heeft hierin een aandeel van 1%. De zorgverzekeraars hebben in deze situatie in eerste instantie de declaratie betaald en vervolgens geconstateerd dat de declaratie toch niet juist is. Op dat moment vorderen ze het uitbetaalde bedrag terug bij, meestal is dit bij de betreffende zorgaanbieder.

 

Fraudeonderzoek

Behalve controles voeren zorgverzekeraars ook fraude-onderzoek uit. Dat doen ze bij een vermoeden dat een fout bewust is begaan. In 2016 sloten de verzekeraars 1284 fraude-onderzoeken af. In een kwart daarvan werd ook daadwerkelijk fraude vastgesteld, voor in totaal 18,9 miljoen euro. De fraude wordt hierbij gepleegd door hetzij de patiënt (28%), hetzij de zorgverlener (37%), hetzij een derde partij (31%). Minder dan 1% van het totale fraudebedrag is afkomstig uit de mondzorg.

 

Lees meer over controles en fraudeonderzoek in 2016

bron: KNMT

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.
Forse daling onterechte declaraties

Lees verder - met dit thema

Principeakkoord Cao Huisartsenzorg bereikt
flash_onNieuws

Principeakkoord Cao Huisartsenzorg bereikt

28 jul 2015 timer2 min
Per 1 maart een salarisverhoging van 1,5 procent en afspraken over het Sociaal Fonds Huisartsenzorg en een…
Lees verder »
IGZ-medewerkers kritisch over eigen organisatie
flash_onNieuws

IGZ-medewerkers kritisch over eigen organisatie

28 jul 2015 timer1 min
IGZ-medewerkers zijn niet tevreden over hun eigen organisatie. Niet-effeciënt en bureaucratisch, zijn slechts twee…
Lees verder »
NEN-certificering voor DentConnect
flash_onNieuws

NEN-certificering voor DentConnect

27 jul 2015 timer1 min
DentConnect is de eerste grote tandheelkundige keten die de NEN-EN 15224 certificering heeft behaald.
Lees verder »
Maak je personeelsdossiers 'WWZ-proof'
flash_onNieuws

Maak je personeelsdossiers 'WWZ-proof'

23 jul 2015 timer3 min
Het wordt steeds belangrijker dat personeelsdossiers compleet zijn. Het dossier vormt namelijk een juridische…
Lees verder »
Nza: altijd een logopedist, fysio of verloskundige in de buurt
flash_onNieuws

Nza: altijd een logopedist, fysio of verloskundige in de buurt

15 jul 2015 timer2 min
De Nza vindt dat alle inwoners van Nederland - ook in de dunbevolkte gebieden - binnen een redelijke termijn en…
Lees verder »
Houd u aan de richtlijnen in 6 stappen
flash_onNieuws

Houd u aan de richtlijnen in 6 stappen

14 jul 2015 timer3 min
Het is niet altijd eenvoudig om aan te tonen dat u werkt volgens alle (vakinhoudelijke) richtlijnen. Dit artikel…
Lees verder »
Arts en fysio geschrapt door drank- en drugsgebruik
flash_onNieuws

Arts en fysio geschrapt door drank- en drugsgebruik

14 jul 2015 timer1 min
Een arts uit Amsterdam en een fysiotherapeut uit Ermelo zijn geschrapt uit het BIG-register vanwege alcohol- en…
Lees verder »
Nieuwe wetgeving zorgt voor honderden ontslagen in MKB
flash_onNieuws

Nieuwe wetgeving zorgt voor honderden ontslagen in MKB

7 jul 2015 timer1 min
De nieuwe ontslagvergoeding heeft ervoor gezorgd dat werkgevers in het midden- en klein bedrijf honderden…
Lees verder »