Forse daling onterechte declaraties

donderdag 20 juli 2017
timer 2 min
De forse investeringen van zorgverzekeraars en -verleners in het declaratie- en controleproces lonen: het bedrag aan onterechte declaraties daalde vorig jaar met 113 miljoen euro van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016.

Dat blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).

 

Van de € 392 miljoen aan onterechte declaraties die de zorgverzekeraars in 2016 vaststelden, betrof het grootste deel (367 mijoen) onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles aan het licht kwamen. In totaal 1284 fraudeonderzoeken leverden 24,8 mijoen onterechte declaraties op. Bij 18,9 mijoen daarvan bleek het daadwerkelijk te gaan om fraude. Dat is 7,7 mijoen meer dan in 2015. Onterechte declaraties worden teruggevorderd of via een nieuwe declaratie gecorrigeerd. In 2016 is er voor circa 44,3 miljard euro gedeclareerd voor de basisverzekering in de Zvw.

 

Controle vooraf

Zorgverzekeraars voeren allereerst een controle vooraf uit. In deze fase wordt gecontroleerd of technisch alles klopt (is ingevuld wat moet worden ingevuld) en voldoet de declaratie aan de regels (is deze volgens afspraak). In 2016 hebben de zorgverzekeraars door deze controle 2,7 miljard euro afgewezen. Daarvan is het een-na-grootste deel, 25%, afkomstig uit de mondzorg. Een verklaring hiervoor is dat zorgverzekeraars vaak mondzorgdeclaraties ontvangen voor de verkeerde verzekering (Zorgverzekeringswet in plaats van Aanvullende verzekering) en dat mondzorgdeclaraties worden ingediend terwijl de vergoedingslimiet bereikt is of de betreffende verrichtingen buiten de dekking vallen. In die situaties betaalt de zorgverzekeraar de declaratie niet.

 

Controle achteraf

In 2016 hebben de zorgverzekeraars voor 367 miljoen euro teruggevorderd door controle achteraf; de mondzorg heeft hierin een aandeel van 1%. De zorgverzekeraars hebben in deze situatie in eerste instantie de declaratie betaald en vervolgens geconstateerd dat de declaratie toch niet juist is. Op dat moment vorderen ze het uitbetaalde bedrag terug bij, meestal is dit bij de betreffende zorgaanbieder.

 

Fraudeonderzoek

Behalve controles voeren zorgverzekeraars ook fraude-onderzoek uit. Dat doen ze bij een vermoeden dat een fout bewust is begaan. In 2016 sloten de verzekeraars 1284 fraude-onderzoeken af. In een kwart daarvan werd ook daadwerkelijk fraude vastgesteld, voor in totaal 18,9 miljoen euro. De fraude wordt hierbij gepleegd door hetzij de patiënt (28%), hetzij de zorgverlener (37%), hetzij een derde partij (31%). Minder dan 1% van het totale fraudebedrag is afkomstig uit de mondzorg.

 

Lees meer over controles en fraudeonderzoek in 2016

bron: KNMT

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.
Forse daling onterechte declaraties

Lees verder - met dit thema

'Patiënten even kritisch als Inspectie'
flash_onNieuws

'Patiënten even kritisch als Inspectie'

20 jul 2016 timer3 min
Patiënten beoordelen dezelfde ziekenhuizen als risicovol als de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) dat doet.…
Lees verder »
Blog: Regeldruk huisartsen neemt (steeds verder) af
person_outlineBlog

Blog: Regeldruk huisartsen neemt (steeds verder) af

19 jul 2016 timer6 min
Het contracteervereiste met de zorgverzekeraar is geschrapt voor de primaire huisartsgeneeskundige zorg. En…
Lees verder »
'Mondzorg in de gehandicaptenzorg moet beter'
flash_onNieuws

'Mondzorg in de gehandicaptenzorg moet beter'

14 jul 2016 timer2 min
De mondzorg in Nederlandse verpleeghuizen voor mensen met een verstandelijke handicap schiet nog tekort, blijkt…
Lees verder »
Mondzorginstelling Weert mag weer open
flash_onNieuws

Mondzorginstelling Weert mag weer open

14 jul 2016 timer1 min
Het bevel van Instituut Mondzorg Weert is opgeheven. De instelling voldoet naar het oordeel van de Inspectie voor…
Lees verder »
Bied uw patiënt eens een biertje aan (van de rechter mag het)
flash_onNieuws

Bied uw patiënt eens een biertje aan (van de rechter mag het)

14 jul 2016 timer2 min
Een biertje aanbieden aan uw patiënt: het mag als uw gemeente meedoet met de pilot van de Vereniging van…
Lees verder »
Vaker meerjarig contract met huisarts, apotheker en fysiotherapeut
flash_onNieuws

Vaker meerjarig contract met huisarts, apotheker en fysiotherapeut

11 jul 2016 timer1 min
Zorgverzekeraars sluiten steeds vaker een meerjarencontracten af met huisartsen, apothekers en fysiotherapeuten.…
Lees verder »
De zwarte lijst
flash_onNieuws

De zwarte lijst

8 jul 2016 timer2 min
Afgelopen week is er een lijst (opgesteld door de IGZ) met slechte verpleeghuizen gepubliceerd door…
Lees verder »
Dit staat er in de modelovereenkomst voor mondhygiënisten
flash_onNieuws

Dit staat er in de modelovereenkomst voor mondhygiënisten

6 jul 2016 timer7 min
Sinds 1 mei 2016 is de VAR afgeschaft. Dit artikel geeft een overzicht van de meest opvallende passages uit de…
Lees verder »