Forse daling onterechte declaraties

donderdag 20 juli 2017
timer 2 min
De forse investeringen van zorgverzekeraars en -verleners in het declaratie- en controleproces lonen: het bedrag aan onterechte declaraties daalde vorig jaar met 113 miljoen euro van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016.

Dat blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).

 

Van de € 392 miljoen aan onterechte declaraties die de zorgverzekeraars in 2016 vaststelden, betrof het grootste deel (367 mijoen) onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles aan het licht kwamen. In totaal 1284 fraudeonderzoeken leverden 24,8 mijoen onterechte declaraties op. Bij 18,9 mijoen daarvan bleek het daadwerkelijk te gaan om fraude. Dat is 7,7 mijoen meer dan in 2015. Onterechte declaraties worden teruggevorderd of via een nieuwe declaratie gecorrigeerd. In 2016 is er voor circa 44,3 miljard euro gedeclareerd voor de basisverzekering in de Zvw.

 

Controle vooraf

Zorgverzekeraars voeren allereerst een controle vooraf uit. In deze fase wordt gecontroleerd of technisch alles klopt (is ingevuld wat moet worden ingevuld) en voldoet de declaratie aan de regels (is deze volgens afspraak). In 2016 hebben de zorgverzekeraars door deze controle 2,7 miljard euro afgewezen. Daarvan is het een-na-grootste deel, 25%, afkomstig uit de mondzorg. Een verklaring hiervoor is dat zorgverzekeraars vaak mondzorgdeclaraties ontvangen voor de verkeerde verzekering (Zorgverzekeringswet in plaats van Aanvullende verzekering) en dat mondzorgdeclaraties worden ingediend terwijl de vergoedingslimiet bereikt is of de betreffende verrichtingen buiten de dekking vallen. In die situaties betaalt de zorgverzekeraar de declaratie niet.

 

Controle achteraf

In 2016 hebben de zorgverzekeraars voor 367 miljoen euro teruggevorderd door controle achteraf; de mondzorg heeft hierin een aandeel van 1%. De zorgverzekeraars hebben in deze situatie in eerste instantie de declaratie betaald en vervolgens geconstateerd dat de declaratie toch niet juist is. Op dat moment vorderen ze het uitbetaalde bedrag terug bij, meestal is dit bij de betreffende zorgaanbieder.

 

Fraudeonderzoek

Behalve controles voeren zorgverzekeraars ook fraude-onderzoek uit. Dat doen ze bij een vermoeden dat een fout bewust is begaan. In 2016 sloten de verzekeraars 1284 fraude-onderzoeken af. In een kwart daarvan werd ook daadwerkelijk fraude vastgesteld, voor in totaal 18,9 miljoen euro. De fraude wordt hierbij gepleegd door hetzij de patiënt (28%), hetzij de zorgverlener (37%), hetzij een derde partij (31%). Minder dan 1% van het totale fraudebedrag is afkomstig uit de mondzorg.

 

Lees meer over controles en fraudeonderzoek in 2016

bron: KNMT

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.
Forse daling onterechte declaraties

Lees verder - met dit thema

Extra eisen aan digitale uitwisseling gegevens in de zorg
flash_onNieuws

Extra eisen aan digitale uitwisseling gegevens in de zorg

4 jul 2017 timer2 min
Een gedeelte van de Wet cliëntenrechten bij elektronische verwerking van gegevens is per 1 juli in werking…
Lees verder »
Ook medisch specialist in spagaat tussen kosten en kwaliteit
flash_onNieuws

Ook medisch specialist in spagaat tussen kosten en kwaliteit

2 jul 2017 timer6 min
De kwesties waar de medisch specialisten mee worstelen zullen de collega’s in de eerste lijn bekend in de oren…
Lees verder »
De belangrijkste wijzigingen in de Arbowet op een rij
flash_onNieuws

De belangrijkste wijzigingen in de Arbowet op een rij

29 jun 2017 timer4 min
Per 1 juli 2017 verandert de Arbowet waarin de betrokkenheid van werkgevers en werknemers bij de…
Lees verder »
Last onder dwangsom voor mondzorginstelling in Rotterdam
flash_onNieuws

Last onder dwangsom voor mondzorginstelling in Rotterdam

28 jun 2017 timer2 min
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft Mondzorg Dental Dentia in Rotterdam een last onder Dwangsom…
Lees verder »
Fraude leidt tot aanhouding fysiotherapeut
flash_onNieuws

Fraude leidt tot aanhouding fysiotherapeut

28 jun 2017 timer1 min
Een 45-jarige fysiotherapeut uit Drenthe is aangehouden op verdenking van valsheid in geschrifte en oplichting. De…
Lees verder »
Modelovereenkomsten voor tandprothetici gepresenteerd
flash_onNieuws

Modelovereenkomsten voor tandprothetici gepresenteerd

22 jun 2017 timer1 min
De Belastingdienst heeft de modelovereenkomsten voor praktijkwaarneming en praktijkmedewerking voor tandprothetici…
Lees verder »
Principeakkoord Cao Huisartsenzorg
flash_onNieuws

Principeakkoord Cao Huisartsenzorg

22 jun 2017 timer3 min
Er is een principeakkoord bereikt voor een nieuwe Cao Huisartsenzorg. Daarin is onder andere een salarisverhoging…
Lees verder »
Implantologie tandarts en kaakchirurg bij VGZ weer mogelijk
flash_onNieuws

Implantologie tandarts en kaakchirurg bij VGZ weer mogelijk

21 jun 2017 timer1 min
Na bemiddeling door de KNMT wordt voor verzekerden van VGZ de implantaatgedragen prothese ook volledig vergoed…
Lees verder »