Forse daling onterechte declaraties

donderdag 20 juli 2017
timer 2 min
De forse investeringen van zorgverzekeraars en -verleners in het declaratie- en controleproces lonen: het bedrag aan onterechte declaraties daalde vorig jaar met 113 miljoen euro van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016.

Dat blijkt uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers van brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).

 

Van de € 392 miljoen aan onterechte declaraties die de zorgverzekeraars in 2016 vaststelden, betrof het grootste deel (367 mijoen) onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles aan het licht kwamen. In totaal 1284 fraudeonderzoeken leverden 24,8 mijoen onterechte declaraties op. Bij 18,9 mijoen daarvan bleek het daadwerkelijk te gaan om fraude. Dat is 7,7 mijoen meer dan in 2015. Onterechte declaraties worden teruggevorderd of via een nieuwe declaratie gecorrigeerd. In 2016 is er voor circa 44,3 miljard euro gedeclareerd voor de basisverzekering in de Zvw.

 

Controle vooraf

Zorgverzekeraars voeren allereerst een controle vooraf uit. In deze fase wordt gecontroleerd of technisch alles klopt (is ingevuld wat moet worden ingevuld) en voldoet de declaratie aan de regels (is deze volgens afspraak). In 2016 hebben de zorgverzekeraars door deze controle 2,7 miljard euro afgewezen. Daarvan is het een-na-grootste deel, 25%, afkomstig uit de mondzorg. Een verklaring hiervoor is dat zorgverzekeraars vaak mondzorgdeclaraties ontvangen voor de verkeerde verzekering (Zorgverzekeringswet in plaats van Aanvullende verzekering) en dat mondzorgdeclaraties worden ingediend terwijl de vergoedingslimiet bereikt is of de betreffende verrichtingen buiten de dekking vallen. In die situaties betaalt de zorgverzekeraar de declaratie niet.

 

Controle achteraf

In 2016 hebben de zorgverzekeraars voor 367 miljoen euro teruggevorderd door controle achteraf; de mondzorg heeft hierin een aandeel van 1%. De zorgverzekeraars hebben in deze situatie in eerste instantie de declaratie betaald en vervolgens geconstateerd dat de declaratie toch niet juist is. Op dat moment vorderen ze het uitbetaalde bedrag terug bij, meestal is dit bij de betreffende zorgaanbieder.

 

Fraudeonderzoek

Behalve controles voeren zorgverzekeraars ook fraude-onderzoek uit. Dat doen ze bij een vermoeden dat een fout bewust is begaan. In 2016 sloten de verzekeraars 1284 fraude-onderzoeken af. In een kwart daarvan werd ook daadwerkelijk fraude vastgesteld, voor in totaal 18,9 miljoen euro. De fraude wordt hierbij gepleegd door hetzij de patiënt (28%), hetzij de zorgverlener (37%), hetzij een derde partij (31%). Minder dan 1% van het totale fraudebedrag is afkomstig uit de mondzorg.

 

Lees meer over controles en fraudeonderzoek in 2016

bron: KNMT

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.
Forse daling onterechte declaraties

Lees verder - met dit thema

Beroepsorganisaties willen meepraten over nieuwe zzp-wet
flash_onNieuws

Beroepsorganisaties willen meepraten over nieuwe zzp-wet

28 jun 2018 timer3 min
De KNMT, LHV, de Federatie Medisch Specialisten en VvAA hebben een brief aan de Tweede Kamer gestuurd om aandacht…
Lees verder »
Hoe werkt de AVG door in uw praktijk? - Deel 2
flash_onNieuws

Hoe werkt de AVG door in uw praktijk? - Deel 2

27 jun 2018 timer7 min
Door de drukte met de aanpassing van uw praktijk aan de AVG hebt u waarschijnlijk nauwelijks tijd gehad om erbij…
Lees verder »
Hoe werkt de AVG door in uw praktijk? - Deel 1
flash_onNieuws

Hoe werkt de AVG door in uw praktijk? - Deel 1

27 jun 2018 timer6 min
Door de drukte met de aanpassing van uw praktijk aan de AVG hebt u waarschijnlijk nauwelijks tijd gehad om erbij…
Lees verder »
'Ongeoorloofde' subsidie gezondheidscentra nieuwbouwwijken stopt
flash_onNieuws

'Ongeoorloofde' subsidie gezondheidscentra nieuwbouwwijken stopt

18 jun 2018 timer2 min
De subsidie voor gezondheidscentra die zich vestigen in nieuwbouwwijken wordt stopgezet. Dat heeft minister Bruno…
Lees verder »
Menzis verscherpt regels vergoeding tandzorg psychiatrisch patiënten
flash_onNieuws

Menzis verscherpt regels vergoeding tandzorg psychiatrisch patiënten

12 jun 2018 timer1 min
Zorgverzekeraar Menzis vergoedt de tandartsbehandeling voor een bepaalde groep patiënten van ggz-instelling…
Lees verder »
Minister Bruins verduidelijkt verschil MedMij en voormalig EPD
flash_onNieuws

Minister Bruins verduidelijkt verschil MedMij en voormalig EPD

6 jun 2018 timer2 min
In een brief aan de Tweede Kamer legt minister Bruins van Medische Zorg en Sport uit wat het verschil is tussen…
Lees verder »
AP verduidelijkt wanneer Functionaris Gegevensbescherming nodig is
flash_onNieuws

AP verduidelijkt wanneer Functionaris Gegevensbescherming nodig is

6 jun 2018 timer3 min
De Autoriteit Persoonsgegevens (AP) verduidelijkt voor zorgaanbieders wanneer er sprake is van grootschalige…
Lees verder »
Bevel tot sluiting Gezondheidscentrum Medimel verlengd
flash_onNieuws

Bevel tot sluiting Gezondheidscentrum Medimel verlengd

4 jun 2018 timer2 min
Gezondheidscentrum Medimel in de Utrechtse wijk Kanaleneiland blijft voorlopig gesloten. Minister Bruins van VWS…
Lees verder »